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阜阳市城乡居民医保待遇统一
来源: 阜阳日报 2019-07-02 10:39:10 责编: 喻寒松

      根据日前出台的《阜阳市人民政府关于印发阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》和《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》,从7月1日起,阜阳市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实现统一,统称为城乡居民基本医疗保险,并提高相关报销比例。

  看病报销比例提高

  “新政策实施前,各县市区报销比例不一,且比例较低。”阜阳市医疗保障局有关同志介绍,此次将全市城乡居民医保待遇统一,目的是解决医疗保障领域发展不均衡、不充分问题。新政策实施后,居民基本医保起付线降低、政策范围内报销比例提高。

  A、门诊

  门诊方面,在参保县市区域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为85%。同时以户为单位,年度内报销限额220元/人,家庭成员间可统筹使用。

  省内医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例60%,一个保险年度报销限额最高5000元,罹患多种慢性病且已登记入慢性病证者,每增加一个病种,年最高限额增加500元。省外医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用可按大额门诊报销。

  省内外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线,年底一次结算。

  B、普通住院

  普通住院方面,一级及以下医疗机构起付线200元,政策范围内报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,政策范围内报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元,政策范围内报销比例75%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,政策范围内报销比例70%。

  对于上年度次均费用达到或接近上一级别医疗机构的,可执行上一级别医疗机构报销政策;到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例降低5个百分点;到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用的20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。

  设置封顶线与保底报销。一个保险年度内,基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶(含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等),封顶线30万元;对普通住院发生的医药总费用实行保底报销,报销比例为省内医疗机构45%、省外医疗机构40%。

  此外,除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例再降低10个百分点;参保人员到阜阳市确定的毗邻省外医疗机构住院,可参照省内同类别医疗机构报销政策执行;按病种付费政策另行规定。

  C、分娩住院

  分娩(含剖宫产)住院定额补助800元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,但不再享受定额补助。

  D、意外伤害

  明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销;明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销;无法确定他方责任的意外伤害住院医药费用报销办法另行制定。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤住院,按普通住院报销政策执行,申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

  大病保险封顶线

  提至30万元

  一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。

  大病保险起付线为1.1万元,起付线以上5万元以内段,报销比例60%;5-10万元段,报销比例65%;10-20万元段,报销比例75%;20万元以上段,报销比例80%。

  另外,省政策规定城乡居民大病保险封顶线20-30万元,阜阳市为进一步减轻大病患者的经济负担,本着就高不就低的原则,设置封顶线30万元。

  建立大额医药费用门诊

  和罕见病门诊报销制度

  根据新政策,门诊报销制度进一步健全。在原有普通门诊、常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊基础上,建立大额医药费用门诊和罕见病(7种)门诊报销制度。大额医药费用单次费用不低于500元,政策范围内报销比例60%,年度封顶3000元。罕见病门诊医药费用参照特殊慢性病报销政策执行。

  据介绍,新政策的落地实施将使全市920多万参保居民受益,有效缓解看病贵的问题,推动实现保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加高效。阜阳市医疗保障局正加紧调试软件系统,加强政策宣传,加大管理力度,确保此项政策全面实施。

  市定常见慢性病

  病种范围

  1.高血压(II级、III级);2.慢性心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗塞;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.溃疡性结肠炎和克罗恩病;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫病;14.帕金森病;15.风湿(类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.特发性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22. 白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.弥漫性结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁);32.腰椎间盘突出;33.股骨头坏死;34.骨与关节结核;35.严重阿尔茨海默病;36.丹毒;37.痛风;38.慢性萎缩性胃炎。

  市定特殊慢性病病种范围

  1.再生障碍性贫血;2.白血病;3.血友病;4.精神障碍(重性);5.恶性肿瘤(放化疗);6.慢性肾衰竭(尿毒症期);7.器官移植术后(抗排异治疗);8.心脏瓣膜置换术后;9.血管支架植入术后;10.肝硬化(失代偿期);11.肝豆状核变性;12.系统性红斑狼疮;13.淋巴瘤;14.骨髓瘤;15.骨髓增生异常综合征;16.心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗);17.心脏起博器置入术后(抗排异治疗);18.耐多药肺结核;19.透明肺。

  罕见病病种范围

  1.小胖威利综合征;2.先天性免疫缺陷慢性肉芽肿病;3.干燥综合征;4.先天性免疫蛋白缺乏症;5.格林巴利综合征;6.郎格罕细胞组织细胞增生症;7.烟雾病。(阜阳日报记者 储继明   通讯员赵燕)


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