随着社会竞争越来越激烈，学习、生活压力的不断增大，使失眠的患病率越来越高，给人们的身心健康造成了极大危害，并占用了大量的医疗资源。失眠是最常见的睡眠障碍，是由于入睡或睡眠维持困难所引起的睡眠质量和时间的下降，不能满足正常生理功能和体能恢复的需要，从而影响正常的社会功能的一种主观体验。据国外学者报道，对睡眠。不满意的成年人占到1/4，且日常活动受到不同程度影响的失眠患者有10%-15%。一项国外流行病学资料表明，有10-60%的人经历过失眠，近10%的患者失眠症状明显，而原发性失眠的患病率则高达2%-5%。我国一项睡眠流行病学调查显示，有45.4%的人有不同程度的失眠现象。如何对失眠进行有效的治疗和预防已成为医学界的重要课题。

失眠按病程可分为急性失眠和慢性失眠，急性失眠指发病时间为1个月之内，可能由突发性的应激或服用中枢性兴奋药引起；慢性失眠是指发病时间大于6个月，多与帕金森综合症、痴呆等慢性神经系统疾病相关。按照病因又可分为原发性失眠和继发性失眠，原发性失眠是指持续1个月以上且每周至少发生３次的失眠，并且不是由其它的身体疾病、精神疾病、使用特定药物等所引发的失眠；继发性失眠是指一般由其他疾病、或某些特殊药物引起的失眠，失眠属于疾病的伴随症状，如帕金森病引起的失眠、焦虑抑郁伴发失眠这些都属于继发性失眠。

失眠的机制非常复杂，目前尚不能认识清楚，可能与以下神经递质和神经通路有密切关系：

1、γ-氨基丁酸化（GABA）能系统

GABA是脑内一类氨基酸类递质，其主要作用是抑制神经元的活动，睡眠的好坏与其有着非常密切的联系。GABA的含量的高低与睡眠觉醒周期有关，清醒时减低，睡眠时增多。

2、血清P物质（SP）水平

SP是一种广泛分布于细神经纤维内的神经肽，血清ＳＰ水平的升高和失眠密切相关，但具体因果关系尚不明确。

3、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平

TNF-α是一种由巨噬细胞产生的促炎性细胞因子，在中枢神经系统也有重要的作用，能够促进大脑的发育和胶质细胞的生长，并参与睡眠的调节，TNF-α具有促进睡眠作用。

4.白介素水平

白介素-2及白介素-6作为细胞因子在免疫途径中起到至关重要的作用，同时，对睡眠的调节也起到非常重要的调节作用。

5、褪黑素

褪黑素又称松果体素，是由松果体分泌的一种胺类激素，其属于神经内分泌激素，具有镇静、调节睡眠觉醒周期的作用。褪黑素的分泌具有昼夜节律性，白天，光线强，其分泌减低，夜间光照减弱。

6、边缘一皮质系统环路

现代研究表明，前额叶、前扣带、杏仁核、海马、丘脑、下丘脑、枕叶等脑区均与失眠具有相关性，原发性失眠患者记忆力、注意力下降的原因可能与这些脑区兴奋性下降有关。

产生失眠的原因众多，目前缺乏统一认识，归纳起来，和以下因素关系密切：

1、生理性因素：

睡眠是脑部的一种功能活动现象，大脑神经元细胞会随着年龄的增长而减少，自然就能引起失眠。

2、身体器质性疾病：

有些人患有高血压、脑栓塞、痴呆、震颤麻痹、心血管疾病、呼吸道疾病、皮肤病以及其他疾病，常因这些疾病产生不适症状而影响睡眠。

3、精神性疾病：

有资料统计，抑郁症发病越来越多，抑郁症多有失眠、大便不通畅、心慌等症状，其睡眠障碍主要表现早醒及深睡眠减少。其他如精神分裂症、焦虑症、强迫症等，亦可以造成患者长期的失眠。

4、不良生活习惯：

饮用含咖啡因的饮料、抽烟和睡前饮酒，睡前吃得过饱，就寝时间不规律等，都会影响睡眠。

5、环境因素：

周围环境嘈杂，光线太亮，难闻的气味，床铺、室内温度太高或太低造成的不适，蚊虫叮咬等，都会干扰睡眠，难于入睡或被吵醒而不能再入睡。

6、药物因素：

睡前服用了引起神经兴奋的药物，如治疗结核病的异烟肼，治疗喘息的麻黄素、氨茶碱等，易产生兴奋而难以入睡；服用抗震颤麻痹药左旋多巴、抗癫痫药苯妥英钠等都能引起老年人失眠，甚至还可引起噩梦，扰乱睡眠；睡前服用利尿剂会增加夜尿次数，造成再度入睡困难。

总之，只要是服用了引起失眠的药物，就常会让患者折腾到后半夜。

7、睡眠倒错

如果白天小睡过多，就容易影响夜间睡眠。

8、心理社会因素：

各种不良心理社会因素，均可引起人们的思考、不安、怀念、忧伤、烦恼、焦虑、痛苦等各种不愉快的心理体验，可能导致失眠。从临床上来看，由心理因素所致病的病例数远远大于由生理、疾病、药物及饮食因素所致失眠者的病例数，故老年人应把防范不良心理作为预防

临床报道的关于失眠的治疗办法有很多种，总的来说有分为西医治疗和中医治疗两大类，西医治疗主要是西药和行为治疗、心理治疗、物理治疗。中医治疗则包括中药、针灸、推拿等。

一、西药治疗

西药是失眠症的有效的治疗方法之一，具有起效快效果明确等优势，但是长期应用也具有副作用。应注意对老年人、儿童、孕妇以及哺乳期妇女、围绝经期妇女、伴有其他疾病如呼吸系统疾病和精神障碍等特殊人群使用药物治疗失眠时，应选择相应的适合药物。目前用于治疗失眠症的西药主要有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑色素类药物及抗抑郁药物等。

1、苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物为目前治疗失眠患者应用最广的药物，常见的苯二氮卓类药物有三唑仑、咪达唑仑、氯硝西泮、氟西泮、硝西泮等。此类药物能缩短睡眠潜伏期，减少夜间醒来次数，延长总睡眠时间，但其有白天困倦、认知和精神运动损害、长期使用容易产生依赖性，并可能造成失眠反弹等副作用。

2、非苯二氮卓药物

选择性拮抗γ-氨基丁酸苯二氮卓(GABA-BZDA)复合受体，代表性药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等，不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构。在一些美国治疗指南里，把非苯二氮卓催眠药物唑吡坦可作为原发性失眠的首选药物，治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。

3、褪黑激素药物

褪黑激素是松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠镇静调节睡眠觉醒周期等作用。主要用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、倒班工作等所致睡眠障碍，对老年性失眠患者效果较好。但有一些研究认为褪黑激素药物的催眠效果并不确切，剂量超过正常生理需要时会加重抑郁状态。

4、抗抑郁药物

三环类抗抑郁药：有较强的镇静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），大部分药物没有特异性催眠作用，但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。但某些患者在服用时甚至可以加重失眠。其他抗抑郁药物：米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。文拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。

二、物理治疗

利用低能量He-Ne激光、高压静电疗法、脑波同步化、微弱电刺激及脑电生物反馈治疗等仪器治疗。

三、中医药治疗

历经各朝代多位医家医疗实践的丰富与发展，形成了对于失眠的独特认识和治法，积累了较多治疗失眠的有效方药。如黄连阿胶汤、温胆汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸等名方，以及朱砂、琥珀、酸枣仁、半夏、远志、茯神等催眠药物，为失眠的防治作出了贡献，同样也为中药新药研究提供了理论依据和源泉。中医药在治疗本病上相对西药具有疗效持久、不易反跳、远期效果显著、毒副作用少的优势，但是失眠的中医辨证较为复杂，要想取得良好疗效，需要根据失眠患者症候分型论治。研究表明，针灸、推拿对治疗失眠也具有疗效。

四、失眠的预防

在出现失眠后应该要积极治疗，改善身体条件和生活质量。在日常生活，更应该积极预防，要做到以下几点：

1、心理上放轻松些

在睡觉之前要放松心情，不要有生气、恐惧、焦虑等负面情绪，心态平和地进行睡眠。同时，要消除对失眠的恐惧心理，充分做好身体和心理上的放松，保持平稳的心态，对睡眠大有帮助。只要心情放松，顺其自然，没有压力，自然容易入眠。

2、调整睡眠习惯

生活不规律是造成失眠的重要原因，要形成正常而有规律的生活节奏，养成按时睡觉、按时起床的好习惯。失眠时，可以试着起床做些单调而轻松的事情，如看看书、看看电视或听听音乐等，等到产生倦意时再休息。

3、营造良好的睡眠环境卧室环境的好坏对睡眠有重要影响。卧室内应该保持安静，温度适宜，光线柔和、暗淡，床铺和被褥清洁、舒适，枕头的高度适宜、软硬适度。这对好的睡眠有非常关键的作用。

4、做好入睡前的准备工作

入睡前的活动直接影响着人的睡眠效果，入睡前20分钟用温水泡脚或做足穴按摩可以促进睡眠。此外，睡觉前不要吃得太饱，不宜喝咖啡、浓茶、酒等。

5.参加体育运动

参加体育运动和体力劳动，既可增强体质、调节大脑功能，还容易使人感到身体疲劳，促进睡眠。所以，为保证充足深沉的睡眠，要保持有规律的锻炼。专家们推荐每天锻炼20-30分钟，并在睡前3小时完成。对长期患失眠症的人也可以试着在晚间散散步，地点最好选择在居室附近，距离不要太长。

6.防治疾病，谨慎用药

因疾病引发的失眠占了相当比例，因此要注意及时发现和治疗有关疾病，以减轻疾病所致失眠的发生。许多疾病一旦祛除，失眠症状会不治自愈。另外，针对有些药物在治疗疾病时可引起失眠的问题，在服用期间应提高警惕，了解其可能带来失眠的副作用，及时就诊，调整治疗方案。（刘存斌 安徽省中西医结合医院）

作者简介：

刘存斌，男，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，安徽省中西医结合医院针刀康复科主任，安徽中医药大学针刀医学教研室主任。第六批全国老中医药专家李业甫国医大师学术继承人，中华中医药学会推拿专业委员会第六届青年委员，安徽省中医药学会针刀专业委员会副主任委员，安徽省中医药学会推拿专业委员会常委。主持厅局级课题一项，参与省级课题五项。参编规划教材两本，专著三部，发表文章十余篇。