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长三角医保一体化,有利于我省群众享受优质医疗资源,但实现医疗资源配置与医保基金管理平衡是亟待解决的问题——
医保一体化 需练好内功提升服务
来源: 安徽新闻网-安徽日报 2019-12-30 09:20:56 责编: 徐文娟

在长三角一体化发展过程中,普通群众异地看病是否方便,对不同地区的医院、医保基金管理使用会带来怎样的影响?日前,记者随滁州市人大与市医保局调研组一道深入滁州市各地,对长三角一体化发展医疗保障建设情况进行调研,发现长三角医保一体化发展带给群众更方便的看病、更优质的医疗资源的同时,也面临一些医疗资源配置与医保基金管理的不平衡的问题。

时值岁末,在来安县人民医院住院治疗的新安镇农民邹庆文,需转到南京的一家医院。他在来安县人民医院提交了转诊备案申请,由县医院将申请表传至异地就医微信工作群里,县医保中心及时审核办理,直接备案到南京,且长期有效,这样,邹庆文在南京住院治疗出院时,治疗费用即可直接结算。而对于在滁州市第一人民医院门诊看病的上海人叶先生来说,凭医保卡同样实现了刷卡结算。“以前在滁州看病,需要先由个人全额垫付医疗费用,再回到上海市医保办报销,现可在医院直接刷卡、结算,这对外地人来说方便多了。”叶先生说。

如今,在滁州市,不仅实现了与长三角地区异地住院就医即时结算,滁州市第一人民医院和滁州市中西医结合医院,还与上海市多家三级医院及部分社区卫生服务中心,实现门诊异地就医直接结算。

据统计,2017年6月以来,滁州市参保人员异地就医住院直接结算66326人次,总费用152617万元,基金支付101093万元。其中,苏浙沪三地分别占45%、54%、57%。截至目前,滁州市已成功结算601例跨省异地住院,其中苏浙沪273例,共发生医疗费用569万元,其中医保基金支付467万元。

长三角医保一体化,极大地方便了群众异地看病,也让我省患者享受到苏浙沪大医院优质的医疗资源。然而,由于地区经济发展水平和医疗水平的差异,长三角医保一体化对我省的医院、医保基金管理使用带来一定影响。

“滁州市医保资金采取总额预付制度,保障了医保资金安全。但由于医院外转病人增多,在南京、上海就诊的费用高,转出费用增加,在一定程度上造成了本地医保资金紧张,医院负担较重的局面,给医院资金正常运转带来很大影响。”滁州市第一人民医院院长刘家珍说。来安县家宁医院院长赵家林直言,今年前10个月,该院转到县外就诊的患者占19%,带走了44%的医保基金。来安县人民医院院长涂修龙举例说,一个普通的阑尾手术,乡镇卫生院3000元,县医院5000元,南京医院则要2万元,在南京做就要多报销1万元左右,造成的浪费较大。

滁州市医保局和部分医院负责人表示,一方面要采取按病种付费“同病同保障”、通过降低报销比例提高外转门槛等方式,严格控制外转就医数量,另一方面要提高本地医技水平,通过与苏浙沪大医院合作,开展远程会诊,或请知名专家来本地坐诊,或派本地医生前往学习深造等方式,让群众在当地就能享受到高水平医疗服务。

“外请专家政府如能给予适当补助,将有利于留住病人,提高本地医疗水平。”刘家珍建议。

来安县由政府和4家医院共同筹资300万元用于医师培训,并与南京几家医院建立紧密合作关系,南京专家定期来到来安门诊,南京医院的博士生团队也经常来开展巡诊。

“还需要建立跨省市的医疗费用监管联控机制,联合监管长三角各地医院的医疗行为,控制医疗费用,打击欺诈骗保。”来安县副县长陆晓晴说。

对于如何更好地推进长三角医保一体化发展,滁州市人大常委会委员黎敬锋表示,要秉持“贵在精准,重在精准,成败之举在于精准”的工作理念,创造性地做好立法、监督等工作,建立完善医保配套政策,加大政府对医疗服务的投入,监督、督促医疗机构练好内功、提升医疗服务能力。

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