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省政府办公厅出台意见
建立健全医疗保障基金使用监管长效机制
来源: 安徽新闻网-安徽日报 2021-08-23 07:49:43 责编: 徐文娟

本报讯(记者 朱琳琳)近日,省政府办公厅出台关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的若干意见,除了医保部门常态监管外,还通过多部门联合监管、社会力量协同监管、医药机构自主监管和大数据智能监管等24项举措,进一步建立健全医保基金使用监管长效机制,切实维护医保基金安全。

在医保部门的常态监管中,医保医师管理不容忽视。医保部门与涉及医保基金使用的医护人员签订服务协议,将监管对象由医疗机构延伸至医护人员;推行医保医师积分管理制度,根据医保违规行为性质扣减相应积分,扣完年度积分即暂停其医保医师资格。意见要求,在全覆盖检查基础之上,还将开展飞行检查,针对智能监控、数据筛查和投诉举报反映医保基金可能存在安全风险的,采取“四不两直”方式,开展突击检查。此外,为防止人情干扰,提升检查实效,还将开展交叉互查。一经发现医疗机构存在“假病人、假病情、假票据”等恶劣骗保行为的,盯住不放、全面起底、深挖彻查。

根据意见,我省将建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医保智能监控系统,推广视频监控、生物特征识别等技术应用;开展药品、医用耗材进销存实时监管,随时掌握使用数量,并与医保结算数据进行核对;并能实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管。同时,我省还将实行大数据筛查监管,打通医保信息系统和医药机构信息系统,实现互联互通和实时数据传输,随时掌握定点医药机构诊疗服务行为原始数据,通过智能审核模块对每一笔医保支付费用进行全面审核。

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