近日，支原体肺炎来势汹汹，不少家长表示自己的孩子已经“中招”。支原体感染可发生在各个年龄段，儿童最为易感并且会导致支原体肺炎。在家长们处理完心力交瘁的支原体肺炎后，令他们头疼的另外一种儿童常见疾病有可能接踵而至，这个疾病就是儿童哮喘。研究表明,约42%的哮喘发作与支原体肺炎有关。儿童哮喘如果没有及时治疗，则会影响患儿的肺功能及生长发育，最终可能发展为成人哮喘。儿童正值学习的关键时期，支气管哮喘症状不仅会严重影响患儿的日常生活、学习及身心健康，同时也会影响患儿家庭，将带来沉重的精神和经济负担。不过，家长们不必过度担心，早日就医以及配合治疗，哮喘患儿是可以正常生活的。
《孙子兵法》里说过“知己知彼，百战不殆”，在正式对哮喘这个“敌人”宣战前，我们首先要了解“敌人”的核心内涵。
何谓儿童哮喘？
哮喘即支气管哮喘，是一种常见的慢性气道疾病，儿童哮喘的年龄范围为0-14岁。哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，这种慢性气道炎症和导致白细胞增多的炎症是有区别的。
儿童哮喘的病因
前面我们说过支原体肺炎会导致儿童哮喘的发生，儿童哮喘是在遗传因素和环境因素共同作用下发生的。如果家长一方或者双方都有哮喘，那么孩子患哮喘的几率就会比其他人高。另外，疾病感染或者环境中存在的各类致敏因子如空气湿度或温度的变化、二手烟暴露、尘螨、动物毛屑、面粉、蘑菇、鱼、虾、蟹等也会诱发哮喘。
儿童哮喘的症状
儿童哮喘时，常见的症状包括频繁的咳嗽、呼吸急促、胸闷等，这些症状可能导致患儿无法入睡，严重者会出现烦躁不安、端坐呼吸、耸肩、“三凹征”等表现，影响患儿的学习和生活。在遇到疾病诱因时症状会发作或加重，夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，有些患儿的哮喘发作和季节有着明显的关联。如果患儿对冷空气比较敏感，则在秋冬季节哮喘发作的几率会比春夏季节高，如果患儿对花粉比较敏感，则在春夏季节发病率会高一些。
孩子出现症状该如何就医？
如果孩子出现以上症状并有持续加重且严重影响日常生活时，需要及时到医院呼吸内科或急诊科就诊，医生会根据情况做相应的检查。除了我们常见的胸部平片和胸部CT检查之外，肺功能检查是判断哮喘最常用的指标。肺功能检查包括支气管激发试验和支气管舒张试验，做检查之前没有空腹的要求，但是在检查前6小时应避免进食可乐等其他过甜的饮料等，饮食宜清淡并避免吃的过饱，检查前2个小时内避免剧烈运动，最好在检查前静坐15分钟，待呼吸平稳后再进行检查。
儿童哮喘用药
儿童哮喘的治疗用药主要分为三大类，一类为控制症状药物即需要长期使用的药物，另一类为缓解急性症状的药物即急救药物，还有一类为应用于难治型和重症哮喘的附加药物，附加药物作为前面两类药物的附加治疗并不单独使用。长期使用的控制性药物主要包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、全身用激素、长效β2受体激动剂等，这类药物在哮喘的病情得到良好控制的前提下医生会逐渐减量甚至停用。急救药物包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、短效茶碱等药物，这类药物不能每天使用，而是在有症状的时候使用。
因为儿童和成年人不同，儿童的用药依从性较差一些，所以在儿童哮喘用药选择上会稍有不同。对于6岁以下儿童来说，由于吸气力度有限，因此建议优先选择气雾剂。吸入用布地奈德混悬液适用于所有年龄段的患儿，更适合用于3岁以下的幼儿。氟替卡松定量气雾剂适合于2-4岁儿童，需要储雾罐辅助吸入。布地奈德福莫特罗干粉吸入剂适合于6岁以上儿童使用。
哮喘患儿日常保健
家长们除了可以带孩子去医院做过敏原测试来查孩子过敏原外，在日常生活中也需要留心孩子的一举一动，尽可能的多寻找诱因，从而来预防哮喘发作。
避免接触空气中的过敏原如尘螨、二手烟等，勤晒被子，勤换洗床上用品或者使用除螨仪，家中不要安装地毯等容易藏匿尘螨的东西。
家中不能养宠物如猫、狗、仓鼠等，尽量避免在家养花。
避免进食易致敏食物如海鲜、牛肉、羊肉、狗肉、蚕豆、牛奶等，毛桃表面覆盖有桃毛，也不宜哮喘患儿食用。
改善居住环境，保持室内空气流通，室内常通风，保证合适的温度和湿度，在家里可以使用家用空气净化器来保持空气清新。
保证充足的休息，避免过度劳累，注意保暖。
清淡饮食，家长应避免给孩子食用甜食、冷食、辛辣刺激的食物。
对于体型肥胖的患儿，家长应注意控制体重，指导或带领孩子进行适度的体育锻炼，在运动前可以预防性的使用哮喘药物来避免运动时的哮喘发作。
遵医嘱用药，家长及患儿不得自行调节药物剂量、频次等，对于吸入用激素，屏气5-10秒可以让药物更能发挥药效。
当孩子处于哮喘发作期时应避免进行疫苗接种。
参加病友群，在群里和其他患儿的家长交流经验，积极参加医院或社区举办的有关哮喘的公益讲座。
坚持帮助患儿记录哮喘日记。哮喘日记的内容包括症状和发病情况（包括症状、症状发生时的主要诱因）、峰流速值和用药情况。峰流速仪可以对气道的健康状况进行监测。峰流速仪可以在长期记录的数据里发现哮喘发作的规律，预测哮喘急性发作，医生可以据此了解患儿的病情，从而为临床诊治及治疗用药提供依据。每天测定峰流速两次即晨起和睡前，每次测定三次记录最高一次数值。对于吸入β2受体激动剂的患者，最好是在用药前和用药后10-15分钟分别进行测量并记录两次数值，可以证实吸入药物是否有效。
带孩子出门活动前，注意查看天气预报，及时添减衣物，外界空气质量欠佳时尽量避免出门，如需出门则戴上口罩。每次出门携带好哮喘药物，严格按照要求定期复查。
哮喘认知误区解答
误区一：认为哮喘需要吃抗生素来消除炎症
经过前面知识的了解，我们已经知道儿童哮喘的炎症和平时我们所说的“炎症”不一样，哮喘的炎症一般是和过敏有关，因此医生会根据检查结果来指导激素的使用而不是抗生素的使用。然而，有些不了解的家长会把这两者混为一谈，擅自给哮喘患儿服用各类抗生素来“消炎”，这是完全不正确的，且不说不对症，乱用抗生素也是不对的。但是如果患儿合并有呼吸道感染或其他合并感染的情况，医生也会根据情况来使用抗生素，但是也都要遵医嘱。
误区二：害怕使用激素类药物或使用方法不当
随着大众疾病认知水平的提高以及医疗知识的普及，很多人都对激素带有有色眼镜。但是由于哮喘诱发的因素普遍存在于环境当中，因此哮喘患者需要长期使用吸入激素来进行安全的治疗。吸入激素不等同于口服用药以及静脉用药，它属于局部的激素使用并且用量很少，如果患者使用方法得当，是可以避免一些不良反应发生的。国内研究表明轻中度支气管哮喘患儿长期低剂量应用吸入性糖皮质激素,不会引发生长抑制问题。有的家长在吸入激素后认为不漱口可以使药物发挥更多的疗效，事实上恰恰相反，因为激素的特殊性，如果不漱口，残留的药物通过黏膜进入血液，可能会引起患儿心慌、肌肉震颤等。因此，在患儿吸入激素后需要及时漱口并用清水清洁面部，这样可以来避免真菌感染、预防口疮以及全身副反应。
误区三：家长认为哮喘症状没有了，自行把药物减量或者停药
在所有疾病的治疗中，最忌讳的就是患者自行减量或停药，因为这样不仅不能治疗疾病，甚至有可能会导致病情加重。哮喘和高血压、糖尿病一样是需要终身使用药物来控制症状的，需要长期的坚持及配合治疗。在定期复查后根据医嘱来进行药物的更改或者剂量的更改，停药也是需要医生来决定的。长期糖皮质激素治疗更有利于气道结构和功能的重建，对减轻气道炎症十分有利。良好的治疗依从性对预防哮喘复发非常重要，正确的用药可以使患儿和家长懂得长期用药的必要性和优越性。
（作者：安徽医科大学第一附属医院南区眼科三病区 董莉）
