慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）2023 年修订版中对慢阻肺的定义为一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

全球疾病负担调查显示慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因。2018年“中国成人肺部健康研究”调查结果显示40岁以上人群患病率高达13. 7% ,估算我国慢阻肺患者近1亿人。慢阻肺的疾病特点决定了它的治疗是一个持续的过程。因此，给不少家庭造成经济上的负担，患者和家属的心理也带来不同程度的影响。

大众对慢阻肺的认知普遍不足，一项针对我国成年人对《健康中国行动（2019—2030年）》呼吸系统疾病的认知调查研究显示我国成年人群对慢阻肺各项常见认知误区率在13.0%~38.0%，大学及以上学历人群对“即使提高慢阻肺认知、规范诊疗对疾病的治疗依旧无效”的认知误区率高达30.3%；此外大学及以上学历人群在“慢阻肺症状轻无需干预”、“慢阻肺症状缓解便可停药”这2种认知误区率分别为24.2%和25.8%，均高于小学学历和初高中学历人群，即使高文化程度人群的认知也并未表现出优势。由此可见，慢阻肺科普任重而道远。

慢阻肺病因复杂且具有多样性，目前病因尚不明确，多是自身因素和外界因素共同作用的结果。长期吸烟、室内烹饪接触油烟或者工作环境不良（长期吸入粉尘或化学性气体）会增加慢阻肺发病的风险。慢阻肺具有一定的遗传倾向性。此外，年龄、性别、肺部发育情况等也是影响慢阻肺发病的因素。研究发现，对于50岁以下的成人，不伴气流受限的慢性支气管炎是慢阻肺患病的长期风险和全因死亡率的早期标志。慢阻肺多在中年发病，好发于秋冬季节。

慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，在早期主要症状为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、劳力活动后呼吸困难等，随着疾病的进展，患者会出现休息或日常活动后出现呼吸困难、呼吸衰竭、神志模糊、体重下降、食欲减退等症状。早期咳痰可伴随在咳嗽之后，一般为少量的白色粘痰，如果咳出黄绿色脓性痰液，那就提示患者可能存在肺部感染的情况。如果患者年龄大于40岁存在有以下症状：进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽咳痰、活动后胸闷气喘，并且患者有长期吸烟史或职业环境污染等，应考虑慢阻肺可能，及时前往医院就医。

慢阻肺病程长，不能根治，积极治疗的话可以很好地控制疾病的发展。存在高风险致病因素的人群应做好疾病的预防。有吸烟习惯的应戒烟，不吸烟的也要避免接触二手烟。做饭烧菜时应保证周围空间空气流通，如果工作环境中存在粉尘、刺激性气体时，应做好工作保护，避免吸进过多粉尘和刺激性气体。做好肺部的保护，减少下呼吸道的感染。进行适度的体育锻炼，增强自身的免疫力。

如果确诊了慢阻肺，那么坚持治疗就是必修课。长期坚持治疗一是延缓疾病的发展，还有就是降低慢阻肺的病死率。慢阻肺的治疗主要分为两个阶段，分别为稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期治疗主要包括戒烟、药物治疗、氧疗、家庭无创通气治疗以及康复治疗。其中药物治疗包括支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等。家庭氧疗和无创通气治疗需要在医生的要求下进行，同时在使用氧气过程中需要注意用氧安全即防火、防油、防热、防震。康复治疗是指稳定期的慢阻肺患者进行肺康复的训练，以便帮助患者尽快改善肺功能。急性加重期的治疗方案包括抗生素的治疗、经鼻高流量氧疗，如果更严重发生呼吸衰竭时需要行无创或有创机械通气。

前面我们介绍了慢阻肺的病因、症状、预防和治疗，那么慢阻肺患者在日常生活中需要注意哪些呢？首先是戒烟，和不吸烟的慢阻肺患者住在一起的家属也要戒烟。除了遵医嘱坚持长期的治疗和定期复查外，在饮食、康复、心理方面等也需要格外注意。慢阻肺患者在饮食方面要注意营养均衡，讲究膳食种类多样化，每天的膳食种类应包括坚果豆类、蔬菜水果、禽鱼蛋奶、谷类、薯类等。慢阻肺病程长，因此患者应保证每天要摄入充足的能量、蛋白质和水分的摄入。饮食宜清淡、少食多餐，做到三减“减油、减盐、减糖”，不要喝碳酸饮料。2023成人慢性呼吸系统疾病的肺康复实践指南中强烈推荐稳定的慢阻肺成年患者和慢阻肺治疗加重后住院期间的患者参与肺康复治疗。肺康复包括呼吸训练、运动训练等，其中呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，运动训练以四肢联动训练为主，包括有氧运动、力量训练等使骨骼肌得到拉伸，提高患者的肺功能水平。中国传统运动如八段锦、太极拳、六字诀、呼吸操训练中调形、调息、调心，与现代医学的形体训练、呼吸训练相结合，在慢阻肺康复中有确定的积极意义。确诊慢阻肺后，患者往往会由于对疾病的恐惧以及可能造成的经济负担产生不良的情绪状态，这个时候作为患者家属，应该给予心理上的支持和陪伴。而作为患者自己，应该积极地面对疾病并配合治疗，正确认识慢阻肺，以乐观的心态对待疾病。

下面介绍两种在家可以做的呼吸训练的方法。①缩唇呼吸：吸气时用鼻子，呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻地呼出气体，吸气和呼气的比例以1:2进行，慢慢地呼气达到吸气和呼气的比例1：4。②腹式呼吸：全身放松，一只手放在上胸部，另一只手放在腹部，精神集中，在吸气和呼气时感觉手的变化，吸气时放置于腹部的手轻轻上抬，呼气时，最大限度地向内收缩腹部，可以配合缩唇呼吸一起训练。呼吸训练的注意事项：选择适当的准备姿势或状态；鼻吸口呼，自然均匀，有节律；吸气后不宜长时间憋气；不要努力的呼气也不要长呼气，呼气时须有意识地进行放松；为了避免过度换气，做3-4次深呼吸训练即可。

（作者：安徽医科大学第一附属医院南区眼科三病区 董莉）